“尖头皮鞋”的时尚旋风,使女性脚病日趋增多。不少女性因此长了“大脚骨”,这都是追逐时尚的 结果。而且往往意识不到这是一种“顽疾”,等到疼痛难忍时,往往已需“伤筋动骨”。专家提醒:“爱美也要悠着点”。医学上称此症为拇外翻,女性患者占到了80%以上。那么,拇外翻怎么治疗呢?拇外翻,俗称大脚骨,多与遗传(约占80%以上),穿鞋不适有关。脚形难看,穿鞋变形,还伴有拇 囊炎,疼痛。常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾,其他脚趾畸形等。姆外翻,好发于女性朋友(男女比例约1 :30)的一种常见足部畸形,多呈对称性。它的主要表现就是:足拇趾斜向外侧,第一跖骨内翻,第一二 跖骨间夹角增大,跖拇关节轻度半脱位;第一跖骨头在足内侧形成一骨赘,因长期受鞋帮的摩擦,局部皮 肤增厚,严重时红肿发炎,即形成我们所说的拇囊炎。拇外翻严重时,第二趾可被拇趾挤向背侧,形成锤 状指。拇外翻由哪些因素引起呢?(一)先天因素由于关节、神经、肌肉等所造成的。例如:扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等,使脚底机能 降低,造成不稳定进而变形。(二)后天因素因穿着不合脚鞋子所造成的,通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋,使脚跟不易固定,对脚趾造成挤 压摩擦及压迫,不但影响脚趾的伸展与活动,造成不适及疼痛,还会破坏了原本三个立足点的功能,而行 走时全身重量落在足部前端,脚趾会因身体重量压迫逐渐变形,就会造成拇指外翻的现象。例如:时下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速拇指外翻的最大原凶。 中老年拇外翻特点及临床表现拇外翻后会导致第一跖骨内翻,足掌前部增宽。足的负重点发生改变,足部常感疲劳。由于第一跖骨内翻,第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激,形成骨赘,表面形成假性滑囊。皮肤增厚,形成胼胝体。因常受到持续性摩擦作用,会出现滑囊炎,皮肤可出现溃疡、感染。这时,疼痛较重,影响行走。拇趾外翻畸形不断加重,会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。这时,关节软骨破坏,骨质增生,关节间隙变窄,导致关节功能受限。这是中老年拇外翻的主要特点。拇趾向外偏移,挤压第二趾,使第二趾抬高,位于拇趾之上,形成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚,或形成溃疡。拇趾根部内侧突出,皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红,压痛明显。因足的负重点改变,足掌受压,皮肤增厚、疼痛。晚期第一跖趾关节出现骨性关节炎,活动受限,疼痛加重,行走受到影响。X线片显示,拇趾向外偏斜,第一、二跖骨间距增大。第一跖骨头内侧形成骨赘。晚期,第一跖趾关节间隙变窄,关节周围骨质有增生。患者多数是在青年时期形成的,中老年患者在预防方面主要是防止畸形加重,延缓骨性关节炎的发生。有拇外翻患者,在穿鞋时要宽松,鞋垫要垫厚,以减少对足的摩擦和刺激。经常用温水泡脚,按摩足趾能改善血液循环。经常充分活动足趾增强关节软骨的营养及足内肌的肌力,能防止关节软骨损伤,延缓骨性关节炎的发生。拇外翻怎么治疗呢?建议当发现有拇外翻畸形时,及早防治,这样,不仅能够延缓拇外翻恶化的程度,并且可以有效 地预防一些并发症的发生。以往治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦,对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们生活水平的提高。一些患者,主要是年轻女性患者,就诊的目的主要是由于外形不美观,不能穿着时髦的鞋 ;或者由于某些场台需要穿高跟鞋,但又疼得不能穿,在欧美由于拇外翻的发病率较高,这种情况更为常见,也促进了拇外翻的研究。(一)非手术疗法:轻度的脚拇外翻,疼痛也比较轻的患者,可通过按摩脚拇指、向足内侧搬动脚拇趾等方法治疗。也可 在脚拇指和第二脚指之间夹棉垫,或夜间时在脚拇指的内侧缚一块直的夹板,使脚拇趾变直。另外,经常 在沙土上光脚行走,可以锻炼脚部的肌肉,延缓病情发展。但研究未能证明非手术疗法有疗效。(二)手术疗法适用于疼痛厉害、畸形严重的患者。手术主要是将滑囊、增生的骨质切除。如果跖趾关节内侧的关节 囊过松,可以通过重叠缝合部分关节囊使其紧缩。拇内收肌腱切断术和第一跖骨截骨术也是常用的方法。(三)微创疗法微创拇外翻矫正技术只需在患处轻轻开一个2CM大小的微孔,在第一跖趾 关节的关节囊内去除增生骨赘,并在关节囊内完成跖骨头部截骨移位和固定,矫正中重度拇外翻足的跖骨内翻畸形,一次性完成拇外翻矫正。术后外形美观,并从根本上避免了复发。 温馨提醒:避免长时间穿尖头高跟鞋是预防拇外翻的主要措施。平日穿鞋应尽量选前部较宽大,没有高跟的鞋,尤其是在运动或需长时间行走的时候。如果某些工作或场合必须穿高跟鞋,那么回家后应立即让脚部放松。一旦发现自己有轻微的大脚骨,就要及时进行矫正并尽量放弃穿尖头高跟鞋,回家后应经常用热水泡脚。此外,扁平足者别穿高跟鞋。较为严重的大脚骨,要彻底,只有及时到正规医院就诊才是最直接有效的办法。
女性,23岁,严重拇外翻畸形,跖骨间角28o;改良Lapidus方法治疗
患者,女性22岁,外伤致肘内翻畸形16年。
(一)原因肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折,约占80%。另肱骨远端骨骺分离、肱骨内髁骨折、内髁骨骺损伤等也可造成肘内翻。正常情况下,我们正常的肘关节自然肘外翻的角度的,正常范围在10~15度。我们称为“提携角”。多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。研究表明,骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾倒的主要原因。另外,。肱骨远端骨骺分离和内髁骨骺损伤,也可导致骨骺早闭或肱骨内髁缺血性坏死,或手术时剥离广泛可导致内髁生长缓慢或停止,导致肘内翻畸形产生。(二)预防对于新鲜骨折或骨骺损伤,目前多建议尽量解剖复位,如果移位不明显,可手法复位,最好在C臂机透视下复位,给以石膏外固定,定期复查,3周左右拆除石膏。如果移位明显,手法复位不成功,建议透视下闭合克氏针内固定,或切开复位内固定。术中减少对远端骨折块的剥离,尽减少对骨骺的损伤,注意矫正骨折处的旋转畸形。(三)治疗对于轻度的肘内翻畸形,提携角丧失并有内翻10度以内,不必手术矫正。对于严重畸形者,。肘内翻大于20°,主张手术矫正。但是这种手术需要比较精确的截骨角度,要求骨科专科医生仔细术前研究和术中操作,才能够获得好的效果。
老年人最常见的骨折为髋部骨折(股骨颈骨折、股骨转子间骨折)、腰椎压缩性骨折和桡骨远端骨折。老年人发生骨折后多数需要手术治疗,加上年纪大、生活自理能力较差,或伤前患有高血压、冠心病、中风、糖尿病等疾病,故预后往往较差。因此,预防骨折的发生对于老年人说就显得格外重要。那么,怎样预防老年人骨折? (1)老年人首先要预防或延缓骨质疏松的发生。在日常饮食中,老年人应该多吃些富含钙质的食物,如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。特别是牛奶,含钙量比较高。人们若坚持每天喝一杯牛奶,效果将优于单纯补钙。另外,老年人还应经常进行一些力所能及的体育锻炼。冬季锻炼时最好能与“日光浴”结合起来,如到户外散步,同时接受阳光的照射。这样可促使人体内合成更多的维生素D,维生素D可促进钙质的吸收。老年人还要改掉一些不良的生活习惯,如吸烟、过量饮酒、少动多坐及嗜好低钙饮食等,这些不良习惯都容易诱发骨质疏松症。(2)老年人要防止外伤的发生。临床资料表明,跌跤是很多老年人发生骨折最直接的原因。而老年人跌跤并非都发生在冰天雪地的室外,恰恰相反,大多数老年人冬季都在室内活动,因此跌跤也多半发生在室内。所以,老年人要特别注意“室内防摔”。要防止老年人在室内跌跤应做到以下六点:1)老年人居室的温度应保持在18度左右。这样可使老年人减少穿衣,活动轻便;2)居室里物品的摆放,要以不妨碍老年人行走为原则;3)居室里桌椅等家具应稳固,不能摇摆晃动;4)居室里的地板和鞋子要防滑。老年人最好不要穿拖鞋;5)楼梯、过道、卫生间的照明要充足,地面要保持干燥,不要有积水;6)浴室和坐便器旁边要安装可供老年人方便使用的把手。
固定又可分为外因定和内固定两种。外固定指的是使用石膏、牵引、夹板等用具在体外达到固定目的的方法。内固定指的是通过外科手术在骨折复位后用金属或生物材料维持骨折断端对位和稳定的技术。如果您实施的是内固定治疗,不见得一定要将内固定取出,因为随着内固定器材的改进,即使体内有这些内固定器材,一般来说患者也很难感受到它们的存在,它们既不会引起疼痛,也不会有特别的不适,有的人可以终身带着它们。然而根据情况有的患者还是需要取出内固定器材的,这也就是说您出院后经过一段时间的恢复.还需要再次回到医院接受手术,因此您一定很关心什么时候才能将这些内固定物取出吧。通常来说这取决于骨折是否已经完全愈合。如果骨折已经完全愈合,不再需要内固定的支撑作用了,同时骨折邻近关节的活动已获得最大限度的恢复,不致于因为取出内固定物的手术而影响功能练习。这时就可取出内固定了。而达到这个条件.四肢骨折多需半年以上的时间。因此,骨折内固定物取出的时间一般在手术后半年至—年。但这也不是绝对的,在某些儿童骨折如肱骨髁上骨折,愈合较快,一般术后2~3个月就可以取出内固定,在某些特殊情况下,如骨折处发生感染,即时骨折处未愈合也需取出内固定,因为创口一旦感染,内固定物就成为异物,会导致创口不愈合。
1、有效固定的生物学固定。 2、植骨术:自体松质骨移植可提供一定量的骨细胞,还具骨诱导和骨传导作用。其缺点是植骨来源有限,增加病人痛苦及术后取骨部位疼痛,感染,缺损等。带血管蒂移植骨效果最好,但技术要求高,还要损伤正常部位。异体骨或异种骨常需经特殊处理并具备储存条件,刺激成骨能力差,与宿主骨结合困难,又有免疫反应及传播疾病等问题。 3、骨髓移植:早在1919年提出的理论,近年来骨髓移植促进成骨又受重视。实验和临床应用结果证明本法与自体植骨疗效相仿,而且方法简单、损伤轻、可在门诊进行的优点。骨髓液中存在具有成骨潜能的细胞系列,将其离心浓缩及纯化分离后可获更高成骨效应的细胞液。对骨缺损部位常需与载体联合应用,但注射量、时间、频率等方面还有待进一步研究。 4、骨生长因子的应用:在众多生长因子中,以骨形态发生蛋白(简称BMP)的研究进展最快。近年来已完成BMP的纯化和基因克隆,还可通过不同提纯方法获得不同理化性能和剂量—效应关系的蛋白质。至今已发现15种BMP,其中以BMP2和BMP7(即成骨蛋白OP—1)的实验和临床研究最多。由于高度纯化的人BMP已能通过基因重组DNA技术生产,更有利于研究工作的深入开展。近年来其临床应用报导日益增多,它多与不同载体联合用于治疗骨缺损骨不连,已经证实转移生长因子β(TGFβ)骨膜下注射可诱发软骨内化骨和膜内化骨,有证据表明,几个生长因子的共同使用较单因子的作用更强。但临床应用外源性生长因子还存在因子的来源、费用昂贵及其免疫和毒副作用等问题。 5、骨传导法:对较大骨缺损骨不连的部位必须采用合适材料包括各种植骨术以促进成骨。大块植骨时要考虑其机械性能,与宿主骨结合和日后替代等问题。在陶瓷材料中,由珊瑚碳酸钙转变而成的羟磷灰石结晶interpore和以羟磷灰石、磷酸三钙及纤维性质胶原全盛的collagraft均以进行临床实验。上述3种材料的疗效可与自体植骨相媲美,如能与骨髓液或生长因子合用,则效果更佳,但人工骨还存在材料吸收、残留材料对骨细胞代谢、骨塑形及力学性能等的影响问题。 6、机械压力刺激:有学者认为,骨折端的少量活动可产生较多炎症,有利于骨痂生长。但局部活动的程度不易掌握,过度活动反将导致骨不连。骨折端的早期加压固定可消除骨端间隙,加强稳定性。实验证明:提示骨折端稳定有利于骨折修复。但加压钢板将干扰骨折正常修复,去除内固定后有发生再骨折的危险。另外,长骨干骨折用外固定器作持续的固定常使骨折中后期的修复速度减慢。为此,有人主张在骨折中后期改用弹性的外固定器,骨折愈合过程中的适量动力性轴向加压可加速骨连接这一观点似被多数学者所接受。石膏固定期间肌肉收缩运动,上下肢骨折肢体负重练习,具动力性加压作用的内固定等均有利于骨折愈合,但加压时间、幅度和力度有待进一步研究。
同济附属第十人民医院急救创伤中心创建了交通事故伤害抢救的“绿色通道”,是一条生命通道。那么,倘若发生重大交通事故后,在现场的人们如何进行自救互救? 对事故伤员的现场急救,应从受伤部位、伤后不同姿势以及伤员的具体伤情出发,采取不同的急救措施。 最常见的是驾驶员被方向盘或变形的驾驶室撞伤,并困在其内。在撬开驾驶室门窗后,可用硬纸板或厚塑料纸固定颈部,以免颈椎错位或损伤;同时可用一块板插到伤员背后,用绷带或布条固定,一起将伤员慢慢移出驾驶室。切勿随意将伤员拉出,造成二次损伤,甚至导致生命危险。 对弹离座位或被车辆撞倒的伤员,不能随便抬抱,要先将伤员作为一个整体转至平卧位,固定颈部,由三四人步调一致托起,并移至木板上;其次,用带子把伤员固定在木板上,头放后、足在前,平稳搬运。如果现场只有一人,急救者应靠近伤员后面,双手穿过伤员腋下,抓住其未受伤的肢臂,轻轻抬起,然后小心向后拖曳。拖动时,保持伤员的头、颈、胸部处于一直线水平上。 伤员表面皮肤少量出血,可用布压迫止血后包扎;喷射状出血,说明大血管破裂,应设法钳夹血管止血;对四肢出血,一般可用带子扎在近心端,扎一小时放松5分钟。四肢骨折时,可临时用木条、树枝等固定患肢,以免骨折端刺破周围组织、血管和神经。若胸部受到挤压、碰撞时,易发生肋骨骨折,此时不要过多挪动胸部和用手触摸。 原则上禁止给伤员服任何饮料和茶水。因为大多伤员须手术治疗,饮服饮料和茶水必会增加手术难度。对已昏迷、严重休克、头部外伤和呼吸道阻塞的伤员,严禁用吗啡,以免抑制呼吸和掩盖伤情。